视网膜母细胞瘤发病原因与发病机制

2016-05-09 | 视网视网膜发病

视网膜母细胞瘤简介：

　　在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁和危害。发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

　　部位：头部　眼

　　科室：肿瘤科、五官科、小儿科

　　症状：眼前冒紫烟、视网膜Roth斑、视网膜出血、眼前冒紫烟、视网膜Roth斑、视网膜出血、虹膜表面形成灰白色肿瘤结节、假性前房积脓、瞳孔出现黄白色反光、眼球不能随意动、毛细血管扩张症、眼痛

　　检查项目：C-myc基因（C-myc）、裂隙灯、神经元特异性烯醇化酶（NSE）

　　相关疾病：主动脉弓综合征视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜后膜、巨大裂孔性视网膜脱离　视网膜毛细血管血管瘤

视网膜母细胞瘤原因：

一、发病原因

　　确切病因不明。6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。其中25%为遗传突变，余为体细胞突变。亦有人认为与病毒感染因素有关。遗传学类型及Rb基因的定位：90%的视网膜母细胞瘤（包括单眼和双眼病例）表现为散发发病，10%的病例为家族性发病。视网膜母细胞瘤可分为遗传遗传型和非遗传型2大类，其发生有3种情况

　　①约40%的病例属于遗传型，是由患病或基因携带者父母遗传所致，或正常父母**细胞突变所致，为常染色体显性遗传。这类患者发病早，约85%为双眼发病，有多个病灶，易发生第2恶性肿瘤。约15%为单眼发病，其原因可能是视网膜母细胞瘤基因外显不全。一般公认本病外显率为90%左右。临床上将双眼视网膜母细胞瘤、有家族史的单眼视网膜母细胞瘤或多病灶的单眼视网膜母细胞瘤归入遗传型。

　　②约60%的病例属于非遗传型，其发病系患者视网膜母细胞发生突变所致，不遗传，发病较迟，多为单眼发病，单个病灶，不易发生第2恶性肿瘤。

　　③少数遗传型病例（约5%）有体细胞染色体畸变。主要表现为周围血淋巴细胞中存在13号染色体长臂中间缺失。

　　不同的病例缺失节段长短不同，但均累及13号染色体长臂1区4带（13q14），经高分辨染色体显带确定最小的缺失节段为13q14.2。这类患者除视网膜母细胞瘤外，依其染色体缺失节段大小不同，常伴有轻重不等的全身异常。主要表现为智力低下和发育迟滞，还可出现小头畸形、多指畸形及先天性心脏病。

二、发病机制

1.Rb基因突变

　　Rb基因是人类发现的第1个肿瘤抑制基因，Rb基因的发现被公认为人类肿瘤学研究、细胞周期研究的一个重要里程碑。Rb基因定位于13q14，全长约 180kb，共27个外显子，转录成1条长4.7kb的mRNA，编码具有928个氨基酸残基的Rb蛋白。大约80%的视网膜母细胞瘤可发现Rb基因突变，主要有4种类型：无功能（null）突变、阅读框架内（in frame）突变、启动子突变（点突变和甲基化）和LOH。阅读框架内突变的Rb基因仍有部分正常功能。早期Rb基因突变的检测主要靠Southern杂交，目前主要用定量PCR及直接DNA测序。通过对比患者肿瘤及外周血白细胞的Rb基因突变状态可以较准确的预测该视网膜母细胞瘤是否会遗传。Rb基因突变也被发现广泛地存在于其他多种恶性肿瘤中。

2.Rb蛋白及Rb通路

　　Rb蛋白目前被认为是人体所有组织细胞生长、发育、癌变的主要调控者，它抑制细胞生长、癌变，促进发育及分化。Rb蛋白定位在细胞核，分子量约为 110kDa。人体所有组织均可表达Rb蛋白，但在不同的发育阶段表达特征也不同。大多数视网膜母细胞瘤以及多种其他恶性肿瘤中Rb蛋白表达缺失或降低。 Rb蛋白有多个结构域，最重要的是A/B结合袋（pocket）。通过A/B结合袋Rb蛋白可和多种蛋白质结合，如病毒癌基因蛋白（SV40大T抗原、腺病毒E1A蛋白、乳头状病毒E7蛋白）、E2F蛋白。Rb蛋白因和E7蛋白结合而失活可能是乳头状病毒致癌（如人类宫颈癌）的发病机制。Rb蛋白通过和 E2F蛋白结合来抑制多种和细胞周期进程有关的基因的转录活性，从而抑制细胞周期的进程。

　　人体细胞尚有2个结构及功能与Rb蛋白相似的蛋白P107和P130，它们共同组成了Rb蛋白家族。Rb蛋白的蛋白结合功能受其磷酸化状态的影响，只有非磷酸化或低磷酸化的Rb蛋白才能和其他蛋白质结合。其磷酸化状态由细胞周期素和细胞周期相关的蛋白激酶（cyclin dependent kinase，CDK）决定；CDK的活性又由蛋白激酶抑酶（cyclin dependent kinase inhibitor，CKI）控制，主要的CKI有P16、P19、P21、P27、P57等；CKI的活性又由各种细胞内或细胞外的信号控制（如创伤、缺血等）。这样由细胞信号、CKI、CDK和细胞周期素、Rb蛋白家族、E2F蛋白、细胞周期相关基因共同组成了一个将细胞信号逐级传递给细胞周期相关基因的调节通路，即Rb通路。目前已证实人类所有肿瘤均存在Rb通路的异常。

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《视网膜母细胞瘤发病原因与发病机制》摘要：时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。部位：头部眼科室：肿瘤科、五官科、小儿科症状：眼前冒紫烟、视网膜Roth斑、视网膜出血...

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